A mellkasi üreg (thoracocentesis) áttörése - a mellkas falának kivágása - terápiás és diagnosztikai célokra történik. A diagnózis során meghatározzák:
- A pleurális üregben folyadék van a testüregekben (edematous folyadékgyülem) vagy exudáznak (az extravaszkuláris térben felhalmozódó kis vérerekből történő kiválasztódás).
- A folyadék tartalmaz nyirokot, gennyet vagy vért.
- A pleurális folyadék kémiai, bakteriológiai és citológiai összetétele.
Mikor írták elő a pleura üregét?
A pleurális üreg terápiás szúrására utaló jelek:
- a levegő eltávolítása szűk vagy zárt pneumothorax segítségével;
- a pleurális folyadék kifújása;
- a gyógyszerek bevezetése.
A thoracocentesis eljárásai
A perifériás üregek előkészítésekor feltétlenül mellkasröntgen. A thoracocentesis eljárását helyi érzéstelenítéssel végzik , amelyhez Novocaine oldatot használnak. Érzelmezett lágyszövetekkel és interkosztális izmokkal. A thoracocentesis a következőképpen történik:
- A beteg ül lefelé, hogy hátradőljen, vagy egészséges oldalon fekszik. A kéz az oldalról, ahol a lyukasztás megtörténik, az ellenkező vállra vagy a fejre van helyezve.
- A pleurális üreg hemotoraxmal való áttörése a vért vagy a hidrotermasz eltávolítására a folyadékszivattyúhoz a 7. vagy 8. interkostális térben történik a scapular vagy a posterior axillaris vonal mentén.
- A tű nem léphet be a pleurális üregbe, és ha a bordával szemben fekszik, a bőrrel együtt emelkedik. A tűhiba érzése azt jelzi, hogy a tű a következőképpen jutott el - egy üregben.
- A tűt egy átmeneti gumitömlőre helyezzük.
- A hemothorax és a hidrothorax esetében a pleurális tartalmak szívása megtörténik. Miután a cső tele van, megfogják, kiürítik és újra injekciózzák, amíg a teljes pleurális üreg tartalma eltávolításra kerül. Ha a folyadékot nehezen ürítik ki, akkor próbálja elérni a kiáramlási sebesség növekedését. Ezért célszerű a páciens testének helyzetét megváltoztatni, vagy alacsony nyomású szívócsövet csatlakoztatni a katéterhez.
- Az eljárás végén az antibiotikumot befecskendezik az üregbe.
- A tű éles mozgását el kell távolítani.
- A lyukak helyét steril gézzel borított fertőtlenítő oldattal kezeljük.
Az eljárás végén mellkasi röntgensugarat végzünk annak megállapítására, hogy a pleura üreg jobb-e, és nem jelentkezett-e szövődmény.
A pneumothorax esetében a pleurális üregek lyukasztása a levegő eltávolítására hasonló módon történik, de az eljárás technikájával kapcsolatban néhány sajátosság van:
- A pneumothoraxban a lyukasztást a borda felső széle mentén a 2. és 3. interkostális térben végzik a metszésvonal vonal mentén.
- Miután a trokár (egy nagy lumenű tű) behatol a pleurális üregbe, a sztringet eltávolítják, és a lyuk befogásával egy, a bilincsbe szorított vízelvezető csövet helyeznek 5-6 cm-re a belső térbe.
- A vízelvezető csövet vakolat vagy varratok rögzítik, steril kötést alkalmaznak körülötte.
- A vízelvezetést ujjhegy csúcsra helyezi, úgy, hogy a levegő egy irányban haladjon - a pleurális üregtől.
Azok a betegek, akik diagnosztikai vagy terápiás célokra ajánlottak a pleurális üreg megfertőzésére: mennyire fáj?
És valójában az eljárás meglehetősen fájdalmas. Egy szakterületen végzett vizsgálat azt mutatta, hogy átlagosan a betegek a fájdalom küszöbértékétől függően tíz pontos skálán 8-6 ponton értékelik a fájdalmat . Ezért fontos, hogy a lyukasztás egy tapasztalt orvos legyen. Azt is megbízhatóan tudjuk, hogy minél kisebb a fecskendő dugattyúja, annál kevésbé fájdalmas az eljárás.